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![\"\"](\"https:\/\/revue-belveder.org\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/DensiteMedicale2.jpg\")
<\/a>Nombre de m\u00e9decins pour 100 000 habitants en 2019 Donn\u00e9es : m\u00e9decins inscrits au tableau de l\u2019ordre en activit\u00e9 totale Source : INSEE, Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins<\/p><\/div>\n
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L\u2019importance de cet enjeu, aussi bien pour la qualit\u00e9 de vie des habitants de l\u2019aire urbaine que pour l\u2019attractivit\u00e9 de cette m\u00e9tropole et, au-del\u00e0, de la r\u00e9gion, est ais\u00e9ment palpable. Ainsi, le CESER (Conseil \u00e9conomique, social et environnemental r\u00e9gional) Centre-Val de Loire qui, de mani\u00e8re innovante et pionni\u00e8re, peut \u00eatre saisi par p\u00e9tition citoyenne, le fut pour la premi\u00e8re fois sur la situation des h\u00f4pitaux dans le ressort r\u00e9gional. Une saisine qui donna lieu \u00e0 un rapport et \u00e0 des pr\u00e9conisations pr\u00e9sent\u00e9s en assembl\u00e9e pl\u00e9ni\u00e8re commune du conseil r\u00e9gional et du CESER fin novembre 2019. En parall\u00e8le, le conseil de d\u00e9veloppement d\u2019Orl\u00e9ans M\u00e9tropole a cr\u00e9\u00e9 un groupe de travail \u00ab Politique de Sant\u00e9 publique \u00bb, centr\u00e9 sur la p\u00e9nurie des professionnels lib\u00e9raux et les r\u00e9ponses \u00e0 apporter d\u2019ici fin 2019 \u00e0 travers une coordination et une meilleure articulation des interventions des collectivit\u00e9s publiques : communes, m\u00e9tropole et intercommunalit\u00e9s voisines, D\u00e9partement et R\u00e9gion.<\/p>\n
Dans ce contexte de mobilisation d\u2019urgence des collectivit\u00e9s publiques, sur fond de r\u00e9forme des \u00e9tudes de sant\u00e9, d\u2019application de la loi sant\u00e9 et du plan d\u2019urgence pour les h\u00f4pitaux, un travail de recherche appliqu\u00e9e, men\u00e9 de concert entre universitaires dans un esprit r\u00e9solument pluridisciplinaire (g\u00e9ographes, juristes de droit public, sociologues, linguistes, gestionnaires, historiens du droit\u2026), avec l\u2019agence d\u2019urbanisme, les \u00e9lus, les services de la m\u00e9tropole et des communaut\u00e9s de communes, participe pleinement de la volont\u00e9 de faciliter l\u2019appropriation citoyenne d\u2019une pr\u00e9occupation devenue obs\u00e9dante.<\/p>\n
L\u2019\u00e9tat des lieux est rapide \u00e0 dresser, les sympt\u00f4mes chiffr\u00e9s et cartographi\u00e9s de la d\u00e9sertification sont identifi\u00e9s. De m\u00eame, l\u2019absence d\u2019un second CHU r\u00e9gional est objectivement aberrante en comparaison de ses voisines, Bourgogne-Franche-Comt\u00e9 et Pays de la Loire. Elle est aussi choquante au regard de l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, en violation du principe \u00e0 caract\u00e8re constitutionnel du droit \u00e0 la protection de la sant\u00e9, sans discrimination, affirm\u00e9 \u00e0 l\u2019alin\u00e9a 11 du pr\u00e9ambule de la Constitution. Pour autant, la probl\u00e9matique de recherche consiste \u00e0 ne pas s\u2019en tenir \u00e0 ce seul \u00e9tat des lieux, ni au regret de cet \u00e9quipement.<\/p>\n
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![\"\"](\"https:\/\/revue-belveder.org\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Orl\u00e9ans.png\")
<\/a>Centre hospitalier r\u00e9gional d\u2019Orl\u00e9ans – Quartier en r\u00e9novation urbaine Orl\u00e9ans – La source<\/p><\/div>\n
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Les chercheurs ont commenc\u00e9 \u00e0 interroger le r\u00e9seau des professionnels et l\u2019offre de sant\u00e9 sur les territoires. Le constat pos\u00e9 fait appara\u00eetre quatre grands enjeux :<\/p>\n
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- de fortes disparit\u00e9s sociales et spatiales ;<\/li>\n
- le d\u00e9fi du vieillissement et du non-renouvellement des praticiens dans un contexte de p\u00e9nurie r\u00e9gionale ;<\/li>\n
- l\u2019installation majoritaire des jeunes professionnels pr\u00e8s du CHU de Tours ;<\/li>\n
- et le solde migratoire n\u00e9gatif des internes attir\u00e9s par les littoraux.<\/li>\n<\/ul>\n
Un constat qui interpelle le processus m\u00eame de m\u00e9tropolisation : peut-il provoquer un changement de perception de l\u2019agglom\u00e9ration d\u2019Orl\u00e9ans, susceptible d\u2019attirer de nouveaux professionnels de sant\u00e9 en effectifs suffisants pour assurer l\u2019acc\u00e8s aux soins d\u2019une population d\u2019un bassin d\u00e9mographique et d\u2019emplois dynamique ? Appartenir au club des 22\u202fm\u00e9tropoles est-il un levier efficace d\u2019une politique de communication, de s\u00e9duction et d\u2019accueil de professionnels en majorit\u00e9 form\u00e9s ailleurs ?\u202f<\/sup><\/strong> <\/span>2<\/sup><\/a><\/span> Les atouts de la m\u00e9tropole, son offre de loisirs, de formation, de logements, son cadre de vie peuvent-ils \u00eatre mieux mis en valeur gr\u00e2ce \u00e0 ce nouveau statut et \u00e0 la coordination de l\u2019action des communes, auparavant rivales dans l\u2019accueil de m\u00e9decins, fran\u00e7ais ou \u00e9trangers, de cliniques, ou la cr\u00e9ation de maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires ?<\/p>\n
En parall\u00e8le, il est utile de questionner la demande de soins, les usages et les besoins des habitants de la m\u00e9tropole et des territoires de l\u2019Orl\u00e9anais. Face \u00e0 la situation d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e et la s\u00e9v\u00e8re difficult\u00e9 \u00e0 obtenir ou conserver un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste r\u00e9f\u00e9rent, puis \u00e0 acc\u00e9der dans un \u00ab d\u00e9lai raisonnable \u00bb \u00e0 des sp\u00e9cialistes ou \u00e0 des rendez-vous hospitaliers, quels comportements ont mis en \u0153uvre les habitants de l\u2019Orl\u00e9anais ? L\u2019acc\u00e8s \u00e0 une offre sup\u00e9rieure de soins replace la m\u00e9tropole dans son r\u00e9seau territorial fondamental, \u00e0 l\u2019interface entre sa relation privil\u00e9gi\u00e9e \u00e0 Paris, tr\u00e8s intense pour les cadres, les chefs d\u2019entreprise et les universitaires, et son r\u00f4le de porte d\u2019entr\u00e9e du Val de Loire, en compl\u00e9mentarit\u00e9 et rivalit\u00e9 avec Tours. La p\u00e9nurie et les temps d\u2019attente d\u00e9raisonnables \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la m\u00e9tropole orl\u00e9anaise provoquent des strat\u00e9gies d\u2019\u00e9vitement tr\u00e8s in\u00e9galitaires socialement, li\u00e9es \u00e0 des syst\u00e8mes de recommandation et de r\u00e9seaux interpersonnels, singuli\u00e8rement aupr\u00e8s des sp\u00e9cialistes et services hospitaliers parisiens. Cet acc\u00e8s d\u00e9rogatoire contraste avec le renvoi des \u00ab non-initi\u00e9s \u00bb vers des urgences hospitali\u00e8res d\u00e9bord\u00e9es par l\u2019afflux des populations les moins mobiles et les moins favoris\u00e9es, situation aggrav\u00e9e par le positionnement territorial de l\u2019h\u00f4pital r\u00e9gional au sein d\u2019un quartier de politique de la Ville.<\/p>\n
Sans sous-estimer l\u2019urgence de r\u00e9pondre \u00e0 la d\u00e9sertification m\u00e9dicale, la sant\u00e9 au prisme d\u2019un regard m\u00e9tropolitain ouvre aussi sur d\u2019autres enjeux li\u00e9s aux pratiques des individus et \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, dans et autour d\u2019une m\u00e9tropole caract\u00e9ris\u00e9e par la qualit\u00e9 des espaces naturels (Val de Loire patrimoine mondial de l\u2019UNESCO, for\u00eat d\u2019Orl\u00e9ans, Sologne). Comment am\u00e9liorer le cadre de vie, les mobilit\u00e9s \u00ab\u202fdouces\u202f\u00bb, l\u2019alimentation (en particulier scolaire et universitaire), la sant\u00e9 au travail et la pr\u00e9vention ? Comment aller vers la \u00ab ville r\u00e9siliente \u00bb, adapt\u00e9e au risque d\u2019inondation ? Comment diminuer l\u2019accidentologie, \u00e9lev\u00e9e dans le Loiret\u2026 ?<\/p>\n
La nouvelle gouvernance m\u00e9tropolitaine r\u00e9articule les comp\u00e9tences et leur mise en coh\u00e9rence entre communes, m\u00e9tropole, communaut\u00e9s de communes et PETR, et fournit l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019innover et d\u2019inscrire la nouvelle volont\u00e9 de coop\u00e9rer dans l\u2019\u00e9laboration d\u2019un SCOT (Sch\u00e9ma de coh\u00e9rence territoriale) unique \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du grand Orl\u00e9anais. Mais l\u2019urgence et l\u2019ampleur de la question de la sant\u00e9 incitent \u00e0 aller au-del\u00e0 de ce cadre, en envisageant toutes les coop\u00e9rations utiles avec les acteurs priv\u00e9s et publics de l\u2019offre de sant\u00e9, du d\u00e9partement du Loiret \u00e0 la r\u00e9gion Centre-Val de Loire, sans d\u00e9charger de ses responsabilit\u00e9s l\u2019\u00c9tat \u00e0 travers l\u2019ARS, les deux h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux et les deux universit\u00e9s.<\/p>\n
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